柏 金 遜 病 是 老 年 人 的 一 種 常 見 病 症 ， 根 據 西 方 的 統 計 ， 大 約 一 百 名 老 年 人 當 中 便 有 一 人 是 患 上 柏 金 遜 病 的 。
柏 金 遜 症 是 一 種 慢 性 腦 部 衰 退 疾 病 ； 柏 金 遜 症 是 由 於 腦 幹 內 稱 作 「 黑 質 」 的 部 位 出 現 急 劇 退 化 ， 未 能 產 生 一 種 神 經 引 導 物 質 「 多 巴 胺 」 (Dopamine)， 令 腦 部 指 揮 肌 肉 活 動 方 面 受 到 不 同 程 度 的 限 制 ， 直 接 影 響 身 體 的 活 動 ， 大 大 阻 礙 了 患 者 的 活 動 能 力 。

柏 金 遜 症 是 否 等 同 老 年 痴 呆 症 ?
柏 金 遜 症 主 要 是 影 響 患 者 身 體 的 活 動 能 力 ， 但 大 部 份 患 者 的 思 想 及 智 力 均 是 正 常 ， 思 維 清 晰 ； 而 老 年 痴 呆 症 患 者 則 會 日 益 健 忘 ， 智 力 退 化 ， 甚 至 性 格 改 變 。 然 而 ， 亦 有 部 份 柏 金 遜 症 患 者 會 在 患 病 後 期 出 現 老 年 痴 呆 症 的 病 徵 。

柏 金 遜 症 的 成 因
大 多 數 柏 金 遜 症 是 原 發 性 的 ， 即 成 因 不 明 ， 但 並 不 會 傳 染 。 人 類 活 動 的 控 制 是 通 過 神 經 系 統 及 肌 肉 系 統 的 協 調 ， 大 腦 在 控 制 肌 肉 活 動 方 面 可 分 為 錐 體 系 統 及 外 錐 體 系 統 兩 種 。 而 柏 金 遜 病 的 形 成 就 由 於 外 錐 體 系 統 受 損 害 所 導 致 ， 由 於 患 者 的 外 錐 體 系 統 缺 少 度 巴 胺 ， 所 以 引 起 柏 金 遜 病 的 各 種 徵 狀 ， 這 就 是 柏 金 遜 病 病 者 的 主 要 病 理 性 改 變 。
至 於 其 致 病 因 素 ， 則 絕 大 部 份 都 是 基 於 退 化 性 因 素 所 導 致 ， 這 是 老 年 人 患 上 此 症 的 最 常 見 病 因 。 其 他 病 因 則 包 括 ： 一 些 曾 患 過 腦 炎 患 者 ； 藥 物 的 副 作 用 ， 最 常 見 的 是 由 一 些 精 神 科 藥 物 引 起 的 ； 腦 部 創 傷 及 缺 氧 亦 可 導 致 柏 金 遜 病 。

主 要 徵 狀
柏 金 遜 症 隨 著 病 情 加 深 ， 在 不 同 階 段 會 有 不 同 病 徵 出 現 ， 在 個 別 患 者 亦 有 不 同 ， 不 能 一 概 而 論 ； 患 者 亦 可 能 在 一 天 之 內 有 不 同 的 病 徵 出 現 ， 令 觀 察 及 分 期 變 得 困 難 。
初 期 病 徵
震 顫 ： 患 者 手 腳 持 續 地 出 現 不 受 控 制 的 震 顫 ， 尤 以 靜 止 時 最 為 明 顯 。 震 顫 多 由 一 邊 的 手 部 或 腳 部 開 始 ， 然 後 慢 慢 擴 展 到 同 一 邊 身 。
僵 硬 ： 手 腳 肌 肉 變 得 僵 硬 ， 患 者 在 伸 直 或 屈 曲 手 腳 時 ， 會 發 覺 該 部 位 出 現 重 大 阻 力 ， 動 作 有 如 轉 動 齒 輪 般 困 難 。
動 作 遲 緩 ： 此 徵 狀 包 括 一 系 列 現 象 ：

• 書 寫 困 難 ， 字 體 愈 寫 愈 細 。
• 長 時 間 呆 坐 而 不 變 動 坐 姿
• 起 步 、 停 步 方 面 均 有 困 難
• 臉 部 缺 乏 表 情
• 語 音 單 調 … … 等

中 期 病 徵

• 病 徵 由 一 邊 身 發 展 至 兩 側
• 藥 物 效 能 出 現 「 開 關 」 現 象 ， 在 兩 次 服 藥 的 期 間 ， 便 因 藥 物 未 能 產 生 效 應 而 失 去 活 動 能 力
• 走 路 及 姿 勢 受 到 影 響 ， 例 如 ： 步 行 時 腳 部 不 能 提 起 ， 拖 在 地 上 行 走 。
• 失 去 平 衡 ， 容 易 跌 倒 ， 步 行 時 雙 手 缺 乏 擺 動 ， 因 此 患 者 慣 於 在 起 步 後 即 以 急 促 碎 步 向 前 衝 ， 以 保 持 重 心 。
• 身 體 的 轉 動 變 慢 ， 但 病 人 仍 可 保 持 自 我 照 顧 能 力 。

後 期 病 徵

• 病 情 進 一 步 惡 化 ， 步 行 明 顯 地 受 到 影 響 ， 至 完 全 失 去 行 動 能 力 。
• 病 人 失 去 自 我 照 顧 能 力
• 不 能 說 話
• 無 法 吞 嚥
• 因 藥 量 過 大 而 出 現 一 些 不 受 控 制 的 動 作
• 四 肢 扭 曲 變 形 其 他 徵 狀

除 了 主 要 的 徵 狀 外 ， 柏 金 遜 症 患 者 亦 會 面 對 一 些 其 他 的 徵 狀 ， 包 括 ：

• 言 語 障 礙 ： 患 者 言 語 能 力 受 影 響 而 出 現 聲 線 太 低 、 速 度 太 快 、 發 音 困 難 等 問 題 。
• 吞 嚥 困 難 ： 患 者 會 有 吞 嚥 困 難 ， 亦 會 因 此 而 面 對 流 口 水 的 問 題
• 皮 膚 油 脂 分 泌 過 多
• 關 節 腫 脹
• 視 覺 出 現 複 影 的 問 題
• 體 重 下 降
• 嚴 重 便 秘
• 小 便 失 禁
• 性 能 力 受 損
• 經 常 打 瞌 睡
• 抽 筋 及 肌 肉 疼 痛
• 情 緒 抑 鬱
• 晚 間 經 常 驚 醒

柏 金 遜 症 的 治 療
雖 然 現 時 仍 沒 有 根 治 柏 金 遜 症 的 方 法 ， 但 透 過 藥 物 、 手 術 及 其 他 輔 助 性 治 療 ， 可 以 大 大 紓 緩 病 徵 ， 令 病 者 能 夠 獨 立 生 活 ， 且 大 部 份 可 享 有 正 常 壽 命 。
藥 物 治 療
柏 金 遜 症 的 徵 狀 主 要 是 因 部 份 腦 細 胞 退 化 而 缺 少 了 多 巴 胺 所 引 起 。 現 時 所 有 對 抗 柏 金 遜 症 的 藥 物 都 只 是 紓 緩 這 些 徵 狀 ， 暫 時 還 未 有 藥 物 或 治 療 方 法 可 以 有 效 減 慢 退 化 或 還 原 腦 細 胞 。
早 期 的 柏 金 遜 症 只 有 輕 微 的 病 徵 ， 若 徵 狀 不 影 響 日 常 生 活 ， 患 者 未 必 需 要 服 用 藥 物 來 提 升 活 動 能 力 ， 或 只 使 用 較 輕 的 藥 物 ( 如 安 坦 ， 金 剛 胺 或 司 來 吉 蘭 ) 已 足 夠 。 對 大 部 份 柏 金 遜 症 患 者 來 說 ， 當 徵 狀 逐 漸 惡 化 時 ， 他 們 都 需 要 使 用 藥 力 較 強 的 多 巴 胺 能 ( 如 溴 隱 亭 、 培 高 利 特 ) 或 左 旋 多 巴 ( 如 ： 心 寧 美 、 美 多 巴 )。 左 旋 多 巴 是 治 療 柏 金 遜 症 最 強 力 的 藥 物 ， 但 許 多 患 者 在 服 藥 一 段 時 間 後 ， 都 會 出 現 不 自 主 動 作 ( 身 體 出 現 一 些 無 法 自 我 控 制 的 動 作 ) 和 " 開 關 " 的 藥 效 變 動 ( 即 藥 物 的 效 力 未 能 維 持 到 下 次 服 藥 的 時 間 ， 令 患 者 有 一 段 時 間 失 去 活 動 能 力 ， 像 關 上 電 制 一 樣 ) 這 兩 種 副 作 用 。 這 些 副 作 用 對 晚 期 柏 金 遜 症 患 者 極 之 困 擾 。 相 反 ， 多 巴 胺 能 藥 物 產 生 這 些 問 題 的 機 會 較 少 ， 但 對 某 些 患 者 未 必 得 到 理 想 的 療 效 。 在 較 年 輕 的 患 者 ， 醫 生 通 常 會 先 選 用 多 巴 胺 能 ， 希 望 可 以 減 少 或 延 遲 使 用 左 旋 多 巴 ， 從 而 避 免 不 自 主 動 作 和 " 開 關 " 的 藥 效 變 動 。
當 出 現 了 " 開 關 " 的 藥 效 變 動 或 不 自 主 動 作 這 些 副 作 用 時 ， 就 要 盡 量 減 低 左 旋 多 巴 的 劑 量 ， 改 用 其 他 藥 物 來 減 少 這 些 副 作 用 。 其 中 可 以 嘗 試 服 用 釋 出 左 旋 多 巴 的 Madopar HBS， 或 Sinemet CR， 或 同 時 服 用 恩 卡 朋 (Entacapone)， 或 司 來 吉 蘭 (Selegiline)， 都 可 以 增 強 血 液 中 左 旋 多 巴 濃 度 的 穩 定 性 ， 減 少 藥 力 失 效 的 時 間 。 有 些 患 者 可 能 出 現 不 可 預 測 的 藥 力 失 效 或 藥 效 完 全 不 出 現 的 情 形 ， 當 這 情 形 發 生 時 ， 有 些 快 速 出 現 藥 效 的 藥 物 就 特 別 有 用 ( 如 Madopar dispersible)。
柏 金 遜 症 藥 物 的 副 作 用
大 部 份 的 藥 物 都 可 能 出 現 以 下 的 副 作 用 ： 暈 眩 、 噁 心 、 嘔 吐 、 幻 覺 、 失 眠 或 有 睡 意 。 有 些 副 作 用 在 身 體 適 應 後 會 慢 慢 減 少 ， 但 有 時 嚴 重 的 副 作 用 會 迫 使 患 者 減 少 或 停 止 服 藥 一 段 時 間 。 而 左 旋 多 巴 的 兩 種 特 有 副 作 用 ( 不 自 主 動 作 和 " 開 關 " 的 藥 效 變 動 ) 通 常 出 現 後 便 很 難 完 全 消 除 ， 這 時 患 者 必 須 和 醫 生 商 討 ， 選 取 最 合 適 的 藥 物 組 合 和 劑 量 ， 務 求 得 到 最 好 的 治 療 效 果 。
服 用 柏 金 遜 症 藥 物 的 注 意 事 項

1. 早 期 柏 金 遜 症 的 患 者 可 選 擇 飯 後 服 藥 來 減 少 噁 心 。 但 當 出 現 " 開 關 " 的 藥 效 變 動 時 ， 最 好 在 進 食 前 三 十 至 六 十 分 鐘 或 進 食 後 一 至 兩 個 小 時 服 藥 ， 以 減 低 食 物 對 藥 物 吸 收 的 影 響 。
2. 在 服 用 新 藥 物 或 提 高 劑 量 的 首 數 星 期 ， 因 未 能 清 楚 了 解 身 體 的 反 應 ， 所 以 要 避 免 駕 駛 或 進 行 其 他 需 要 高 度 集 中 精 神 及 活 動 能 力 的 工 作 。
3. 除 非 有 醫 生 指 示 ， 否 則 不 要 隨 便 停 藥 。 這 樣 可 能 令 柏 金 遜 症 徵 狀 突 然 間 惡 化 ， 引 發 危 險 的 併 發 症 。
4. 晚 期 的 柏 金 遜 症 患 者 開 始 出 現 不 自 主 動 作 和 " 開 關 " 的 藥 效 變 動 時 ， 就 要 每 天 清 楚 記 錄 服 藥 後 活 動 能 力 轉 變 ， 讓 醫 生 了 解 患 者 出 現 各 種 徵 狀 和 藥 物 的 關 係 ， 可 更 準 確 地 調 較 藥 物 。

柏 金 遜 症 的 手 術 治 療
近 年 來 ， 治 療 柏 金 遜 症 的 手 術 有 新 突 破 。 最 新 的 方 法 是 應 用 微 創 腦 外 科 手 術 ， 把 電 極 植 入 預 定 的 腦 組 織 內 ， 再 透 過 電 線 連 接 到 刺 激 器 (Stimulator)。 刺 激 器 一 般 是 植 入 皮 膚 之 下 ， 和 心 臟 起 博 器 相 似 。 這 種 技 術 在 外 國 相 當 成 熟 ， 許 多 研 究 報 告 亦 證 明 其 功 效 顯 著 ， 手 術 後 患 者 服 藥 份 量 可 大 大 減 少 ， 而 活 動 能 力 卻 大 大 提 高 。 這 種 新 一 代 的 手 術 已 被 引 入 香 港 ， 幾 間 大 型 醫 院 亦 有 很 成 功 的 經 驗 。 然 而 ， 刺 激 器 費 用 相 當 昂 貴 ， 每 一 邊 腦 部 需 要 安 裝 一 個 刺 激 器 ， 每 個 大 約 八 萬 港 元 ， 兩 個 便 需 十 六 萬 港 元 ， 而 且 也 要 考 慮 手 術 的 風 險 ( 近 年 微 創 腦 外 科 手 術 發 展 成 熟 ， 手 術 的 風 險 已 比 前 大 大 降 低 )。 因 此 ， 若 一 些 晚 期 柏 金 遜 症 患 者 ， 在 使 用 了 最 合 適 的 藥 物 都 未 能 解 決 不 自 主 動 作 或 " 開 關 " 的 藥 效 變 動 等 副 作 用 問 題 ， 可 以 考 慮 透 過 這 個 手 術 來 提 高 活 動 能 力 。
此 外 ， 立 體 定 位 手 術 是 以 燒 灼 的 方 式 ， 破 壞 腦 內 部 分 神 經 細 胞 ， 這 對 半 身 震 顫 及 僵 硬 的 患 者 療 效 較 大 。 但 因 成 效 不 理 想 ， 故 此 在 香 港 已 甚 少 採 用 。
最 新 研 究 的 手 術 是 腦 細 胞 移 植 法 ， 將 正 常 黑 質 細 胞 移 植 入 患 者 的 腦 部 內 ， 令 患 者 恢 復 製 造 多 巴 胺 的 能 力 。 但 很 不 幸 ， 最 新 發 表 的 報 告 顯 示 腦 細 胞 移 植 法 沒 有 預 期 的 理 想 效 果 。
物 理 治 療
主 要 是 指 導 病 者 如 何 適 應 其 病 況 ， 保 持 其 活 動 能 力 ， 治 療 師 會 教 導 患 者 步 行 的 方 法 ， 利 用 器 材 以 增 加 患 者 的 活 動 能 力 ， 並 且 會 指 導 患 者 運 用 各 種 適 合 的 器 材 以 幫 助 步 行 ， 例 如 ： 四 腳 架 ， 手 仗 等 。
職 業 治 療
主 要 是 指 導 患 者 如 何 適 應 其 日 常 生 活 。 一 些 基 本 的 生 活 技 巧 例 如 ： 穿 衣 服 、 吃 飯 、 燒 菜 、 洗 澡 等 ， 都 可 能 因 柏 金 遜 病 而 受 到 影 響 。 所 以 治 療 師 會 為 這 些 患 者 設 計 理 想 的 訓 練 進 度 ， 令 他 們 適 應 其 家 居 生 活 ， 有 時 亦 為 患 者 之 家 居 作 出 適 當 的 改 善 及 提 供 一 些 輔 助 器 材 。
語 言 治 療
目 的 是 幫 助 患 者 清 楚 表 達 自 己 ， 訓 練 其 吞 嚥 能 力 等 。
柏 金 遜 病 是 老 年 期 的 一 個 常 見 疾 病 ， 但 往 往 因 未 能 正 視 而 令 患 者 需 要 家 人 照 顧 。 初 期 的 患 者 可 能 因 病 況 不 明 顯 而 容 易 誤 為 普 通 衰 老 ， 所 以 每 當 發 覺 活 動 能 力 及 行 動 有 問 題 時 ， 就 應 立 即 找 醫 生 檢 驗 以 找 出 是 否 患 上 柏 金 遜 病 ， 以 避 免 併 發 症 的 產 生 。